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外科营养支持在临床实践中具有重要意义,但并非所有患者都适合接受外科营养支持,本文将从以下几个方面介绍外科营养支持的适应证和禁忌证,以便临床医生在实际操作中能够正确判断患者的营养需求和风险。
适应证
1、术后早期:术后早期是外科营养支持的主要应用阶段,此时患者需要补充足够的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素,以促进伤口愈合、减少感染风险、提高免疫力和缩短住院时间,适应证包括:
- (1)大手术后:如胃癌切除术、结肠癌根治术、胰腺切除术等;
- (2)创伤后:如骨折、烧伤、撕裂伤等;
- (3)高危人群:如老年人、糖尿病患者、肥胖者等。
2、术后中期:术后中期是指手术后1-2周,此时患者的身体已经逐渐恢复,但仍需继续补充营养以满足身体恢复的需要,适应证包括:
- (1)手术创面愈合良好:如皮肤缝合线已拆除或创面无渗出物;
- (2)患者能够自主进食:如胃肠功能恢复正常,能够摄入足够的食物;
- (3)体重下降明显:如体重下降超过5%以上。
3、术后晚期:术后晚期是指手术后2周以上,此时患者的身体已经基本恢复,但仍需继续补充营养以维持身体健康,适应证包括:
- (1)患者需要进行康复训练:如物理治疗、康复锻炼等;
- (2)患者需要进行二次手术:如肿瘤切除术后复发等情况;
- (3)患者需要进行长期药物治疗:如免疫抑制剂、抗炎药等。
禁忌证
1、绝对禁忌证:指在特定情况下,无论患者是否需要营养支持,都不能进行外科营养支持的情况,主要包括:
- (1)肠梗阻:如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等;
- (2)严重消化道出血:如上消化道大出血、下消化道出血等;
- (3)严重肝功能障碍:如肝性脑病、肝昏迷等;
- (4)严重肾功能障碍:如急性肾衰竭、慢性肾功能不全等;
- (5)严重心功能障碍:如心力衰竭、心肌梗死等。
2、相对禁忌证:指在特定情况下,虽然可以进行外科营养支持,但需要严格控制剂量和监测效果的情况,主要包括:
- (1)高血糖:如糖尿病患者血糖控制不佳;
- (2)高血脂:如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等;
- (3)高血压:如血压控制不佳的患者;
- (4)消化道溃疡:如急性胃溃疡、十二指肠溃疡等;
- (5)胃肠道功能障碍:如腹泻、便秘等。
外科营养支持在临床实践中具有重要意义,但并非所有患者都适合接受外科营养支持,医生在制定治疗方案时,应根据患者的具体情况,综合考虑适应证和禁忌证,以确保患者能够得到最佳的治疗效果。